مرض السكري من النوع 2 هو حاله مرضيه مزمنه تؤثر على طريقة استقبال الجسم لسكر الجلكوز وهو الذي يزود جسمك بالطاقه هناك أدلة قوية على أن علاج السمنة يمكن أن يؤخر التقدم من مرض السكري من النوع 2
ثبت أن نقصان الوزن المعتدل والمستمر يحسن من التحكم في نسبة السكر في الدم ويقلل من الحاجة إلى الأدوية الخافضة للجلوكوز (3-5).
أظهرت بعض الدراسات أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة اكثر عرضة للاصابة بداء السكري من النوع 2 ، ثبت ايضا ان إتباع النظام الغذائي القاسي الريجيم يمكن أن يؤدي تقييد الطاقة مع الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية جدًا إلى تقليل A1C إلى <6.5٪ (48 مليمول / مول) والجلوكوز الصائم إلى أقل من 126 ملجم / ديسيلتر (7.0 ملي مول / لتر). ) في حالة عدم وجود علاج دوائي .
- من المؤكد عند علاج السمنة حدوث تحسن في نسبة السكر في الدم في وقت مبكر من التاريخ الطبيعي لمرض السكري من النوع 2
-تعليمات عند لقاء مريض السكري من النوع 2 المصاب بالسمنة:
1- عند كل لقاء مع مريض السكري من النوع2 ، يجب على الطبيب حساب مؤشر كتلة الجسم وتوثيقه في السجل الطبي.
2- في كل لقاء روتيني مع مريض السكري من النوع2 ، يجب حساب مؤشر كتلة الجسم من الطول والوزن.
3- يجب تصنيف مؤشر كتلة الجسم لتحديد وجود السمنه ومناقشتها مع المريض وتوثيقها في سجل المريض .
4- في الأمريكيين الآسيويين ، تكون مؤشر كتلة الجسم أقل من الطبيعي (<23 كجم / م 2) ، الوزن الزائد (23.0-27.4 كجم / م 2) ، السمنة (27.5-37.4 كجم / م 2) ، والسمنه المفرطة (≥) 37.5 كجم / م 2) .
5- يجب أن ينصح الطبيب مريض السكري2 الذي يعاني من السمنة بأن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عن السمنة.
6- يجب على الطبيب أن يقيم استعداد كل مريض لتحقيق إنقاص الوزن وتحديد أهداف إنقاص الوزن واستراتيجيات التدخل بشكل مشترك.
7- تشمل الاستراتيجيات النظام الغذائي والنشاط البدني والعلاج السلوكي والعلاج الدوائي وجراحة السمنة.
8- يمكن وصف الاستراتيجيتين الأخيرتين للمرضى لأنه تم اختيارهم بعناية كمساعدات للنظام الغذائي والنشاط البدني والعلاج السلوكي.
العلاج الدوائي للسمنة لمريض السكري من النوع 2:
تعليمات هامه قبل وصف الأدوية المناسبة:
1- عند اختيار الأدوية الخافضة للجلوكوز للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يجب ان تضع في اعتبارك ان ادوية السكري تؤثر على زيادة الوزن كلما كان ذلك ممكنًا.
2- قلل بقدر الإمكان من الأدوية الخاصة بعلاج السمنة لأنها فعالة كعناصر مساعدة للنظام الغذائي مع النشاط البدني والاستشارات السلوكية لمرضى لديهم الإراده مصابين بداء السكري من النوع 2 ومؤشر كتلة الجسم أكبر من 27 كجم / م 2. يجب الموازنة بين الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة للأدوية.
3- إذا كانت استجابة المريض لأدوية السمنة أقل من 5٪ بعد الثلاثة أشهر الاولى أو إذا كانت هناك أي مشكلات تتعلق بالسلامة أو التحمل مريض السكري في أي وقت ، فيجب عليك إيقاف الدواء ويجب مراعاة الأدوية البديلة أو طرق العلاج.
4- عند التفكير في العلاجات الدوائية للمرضى الذين يعانون من السمنة المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يجب على الطبيب أولاً التفكير في اختيارهم للأدوية الخافضة للسكري كلما كان ذلك ممكنًا.
5- يجب اختيار الأدوية التي تساعد على التخلص من السمنة.
هناك عوامل تساعد على فقدان الوزن تشمل الميتفورمين ، ومثبطات ألفا جلوكوزيداز ، ومحفزات الببتيد 1 الشبيهة بالجلوكاجون ، ومقلدات الأميلين ، ومثبطات الصوديوم ، على عكس هذه العوامل ، غالبًا ما ارتبطت عوامل إفراز الأنسولين بزيادة الوزن .
- الأدوية المصاحبةلمريض السكري من النوع2 :
يجب على الطبيب مراجعة الأدوية المصاحبة لمريض السكري من النوع 2 بعناية ، وحيثما أمكن ، تقليل أو توفير بدائل للأدوية التي تعزز زيادة الوزن.
وتشمل الأدوية التي تؤدي الى السمنة مضادات الذهان غير التقليدية
(كلوزابين ، وأولانزابين ، وريسبيريدون ، وما إلى ذلك) ومضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين) ، والجلوكوكورتيكويد ، وموانع الحمل الفموية التي تحتوي على البروجستين ، ومضادات الاختلاج ، ومضادات الجابابنتين. مضادات مفعول الكولين.
لإنقاص الوزن للاستخدام طويل الأمد من قبل المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 27 كجم / م 2 مع حالة مرضية مصاحبة أو أكثر مرتبطة بالسمنة والمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم ≥30. كجم / م 2 الذين لديهم الدافع لإنقاص الوزن.
الأساس المنطقي لأدوية إنقاص الوزن هو مساعدة مريض السمنة على الالتزام بشكل أكبر بالأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية وتغيير نمط الحياة بما في ذلك النشاط البدني.
*يجب تقييم الفعالية والسلامة لأدوية السمنة :
يجب تقييم الفعالية والسلامة شهريًا على الأقل خلال الثلاثة اشهر الأولى من العلاج.
إذا كانت استجابة المريض غير كافية وفقدان الوزن أقل من 5٪ أو إذا كانت هناك أية مشكلات تتعلق بالسلامة أو التحمل في أي وقت ، فيجب التوقف عن تناول الدواء والأخذ في الاعتبار الأدوية البديلة أو طرق العلاج. بشكل عام ، تم تقييد العلاج الدوائي للسمنة بسبب التقيد المنخفض والفعالية المتواضعة والآثار الضارة واستعادة الوزن بعد التوقف عن تناول الدواء
إجراء جراحة لعلاج السمنة لمرضى السكري من النوع 2 :
1- يمكن اجراء جراحة علاج السمنة للبالغين الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 ، خاصة إذا كان من الصعب السيطرة على مرض السكري من النوع 2 أو الأمراض المصاحبة المصاحبة باستخدام نمط الحياة والعلاج الدوائي.
2- يحتاج مرضى السكري من النوع 2 الذين خضعوا لجراحة علاج السمنة إلى تغيير نمط مدى الحياة والمراقبة الطبية سنويا على الأقل.
3- على الرغم من أن التجارب الصغيرة أظهرت فائدة الجراحة لعلاج السمنة في مرضى السكري من النوع 2 ومؤشر كتلة الجسم 30-35 كجم / م 2 ، لا توجد حاليًا أدلة كافية للتوصية بإجراء عملية جراحية بشكل عام في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2.
-علاجات فعالة لعلاج السمنة الشديدة :
تؤخذ ادوية علاج السمنة كجزء من برنامج شامل للتحكم في الوزن مع تغيير نمط الحياة مدى الحياة و المراقبة الطبية.
- ربط المعده : في أحد التحليل التلوي ، أدى ربط المعدة إلى فقدان وزن أقل من تكميم المعدة وتجاوز المعدة ) (فقدان الوزن الزائد لمدة عام ربط المعده ∼33٪ مقابل
- قيمت دراسة فعالة أن التدخل الجراحي ( أو تكميم المعدة) والعلاج الطبي مقارنة بالعلاج الطبيعي ، المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم ، التثقيف بشأن مرض السكري ، تقديم المشورة بشأن نمط الحياة لتحقيق هدف A1C 6٪ (42 مليمول / مول) عند 3 سنوات بين مرضى السمنه المصابين بداء السكري من النوع 2 غير المنضبط (متوسط A1C 9.3٪ [78 مليمول / مول]).
- تم تحقيق هدف تحليل هيموغلوبين A1C هذا بنسبة 38٪ (P <0.001) في مجموعة تحويل مسار المعدة ، و 24٪ (P = 0.01) في مجموعة تكميم المعدة ، و 5٪ في المجموعة التي تلقت علاجًا طبيًا فقط. تميل معدلات مرض السكري من النوع2 إلى أن تكون أعلى مع الإجراءات التي تتجاوز أجزاء من الأمعاء الدقيقة وتنخفض مع الإجراءات التي تقيد المعدة فقط.
إن العمر الأصغر ، والمدة الأقصر لمرضى السكري من النوع 2 ، وانخفاض الهيموغلوبين A1C ، وارتفاع مستويات الأنسولين في الدم ، وعدم استخدام الأنسولين ، كلها مرتبطة بمعدلات أعلى للشفاء بعد جراحة علاج البدانة.
تعليقات: 0
إرسال تعليق